Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярную кому часто рассматривают в сравнении с кетоацидотической комой. Связано это, видимо, с тем, что при обоих состояниях ведущий лабораторный критерий - гипергликемия. Другой объединяющий признак - похожие первые признаки надвигающейся грозы.

Возможно, эти состояния и схожи, но рассмотрим ситуацию подробнее. Содержание глюкозы при гиперосмолярной коме может достигать 96 ммоль/л, а летальность составляет почти 50 %(40-60%), тогда как кетоацидоз заканчивается смертью в 2-4% случаев и гликемия не превышает 28-30 ммоль/л. Благо, гиперосмолярные комы развиваются более чем в два раза реже, нежели кетоацидотические.

Гиперосмолярная кома развивается преимущественно у пациентов после 50 лет, страдающих легкими формами сахарного диабета, нередко диабетом, корректируемым диетой или простыми сахароснижающими препаратами. Однако общая тенденция омоложения всех заболеваний не обошла стороной и сахарный диабет и в последние годы гиперосмолярная кома все чаще развивается у людей молодого возраста.

Возможно, высокая летальность при гиперосмолярной коме обусловлена тем, что диагностика состояния затруднительна, механизм процесса неизвестен и это осложняет проведение патогенетического лечения. Все еще неясно, почему уровень гликемии настолько высок, что может достигать 96 ммоль/л (но в среднем 55-60ммоль/л) и почему в таких условиях не появляются кетоновые тела? Пока это все еще вопросы, но, не смотря на это, распознать гиперосмолярную кому и оказать своевременную помощь можно и нужно.

Причина развития гиперосмолярной комы заключается в декомпенсации сахарного диабета. Разбалансирование системы происходит чаще всего вследствие:

• избыточного потребления углеводов
• острых (часто гнойных и сопровождающихся лихорадкой) или обострений хронических заболеваний (гастроэнтериты, панкреатиты)
• травм
• ожогов
• рвоты или диареи
• Реже состояние развивается при использовании лекарственных препаратов, таких как диуретики (мочегонные), глюкокортикоиды и другие.

Гиперосмолярная кома коварна тем, что может развиться среди кажущегося полного здоровья, например тогда, когда уровень гликемии коррегируется диетой, но пациент получил ,например, ожог (состояние, сопровождающееся дегидратацией).

Первые признаки гиперосмолярной комы очень схожи с симптомами кетоацидоза - полиурия, жажда, слабость. Интенсивность этих симптомов нарастает в течение нескольких дней, затем присоединяются признаки дегидратации (дефицит жидкости) - сухость кожи, снижение тонуса мышц и глазных яблок, которые при отсутствии терапии прогрессируют. Обезвоживание обусловлено высокой гипергликемией, усиленным выделением жидкости почками, что в результате приводит к снижению общего объема крови. В качестве компенсации ситуации, жидкость выходит в кровяное русло и клетки погружаются в состояние глубокого дефицита жидкости. Отличительными и очень важными симптомами являются неврологические, однако нередко именно они становятся причиной ошибочной диагностики церебро-васкулярных заболеваний. Галлюцинации, невнятная речь, гемипарезы (геми... + парез - неполный паралич, ослабление одной половины тела), судороги, эпилептоидные припадки, нистагм (гр. nystagmos - непроизвольные ритмические судорожные движения глазного яблока) - симптомы, наблюдаемые при гиперосмолярной коме и обусловлены «водным голоданием» клеток головного мозга и нарушением микроциркуляции головного мозга.

Став свидетелем резкого ухудшения состояния человека, конечно, первым делом нужно вызвать скорую медицинскую помощь. Бригада врачей, безусловно, лучше справится с задачей. НО! Случается так, что жизнь человека зависит от сиюсекундных действий. От того, насколько быстро будет оказана помощь, зависит жизнь человека.
Первым пунктом Ваших действий должна стать оценка жизненноважных функций,а именно дыхание, сердцебиение, оценка сознания. Когда больной не отвечает на вопросы, не реагирует на потряхивание за плечо, биение по щекам, растирание мочек уха, можно предположить, Что он в коме. Если дыхание и сердцебиение не нарушено, придайте пациенту удобное положение, лучше на боку во избежание западания языка или попадания инородных тел в дыхательные пути и дождитесь докторов. При гиперосмолярной коме очень важно начать лечение как можно быстрее. В первые два часа доктора начнут терапию, направленную против обезвоживания организма - внутривенные вливания инфузионных растворов на фоне инсулинотерапии(целевой уровень гликемии - 12-14 ммоль/л). В дальнейшем в стационаре больному будет проводиться дальнейшая инфузионная терапия, симптоматическая терапия, мероприятия по выведения пациента из комы, нормализация и регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Особо хочу отметить поведение в ситуации, если вы обнаружили отсутствие дыхания или сердцебиения. В этих условиях необходимо сразу же приступить к выполнению первой помощи пострадавшему - сердечно-легочной.

Ваша помощь, пусть даже минутная, может дать человеку возможность жить полноценной жизнью и дальше. Но безучастие и безразличие - путь к гибели.