Гиперлактацидемическая кома
Такого рода кома развивается в результате накопления молочной кислоты - лактата. Молочная кислота накапливается избыточно не только при сахарном диабете, однако в 50 % случаев в основе лежит именно он. Лактацидемическая кома, наверное, самое тяжелое состояние, так как развивается быстрее других тяжелых ситуаций при диабете, диагностика ее очень сложна (особенно на догоспитальном этапе) в связи с тем, что кома нередко развивается на фоне уже имеющегося критического состояния.
Среди причин накопления молочной кислоты и развития этой комы выделяют несколько различных факторов:
- Шоки различного происхождения
- Сердечная недостаточность
- Дыхательная недостаточность
- Лейкоз (злокачественной заболевание кроветворной системы)
- Хронический алкоголизм
- Отравление салицилатами (группа препаратов)
- Отравление метиловым спиртом
- Прием бигуанидов (препараты, используемые для лечения сахарного диабета)
Механизм развития комы сложен. Накопление лактата происходит в результате преобразования пирувата, который при определенных условиях накапливается в организме в избыточном количестве. При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина равновесие между образованием и усвоением лактата нарушено. Помимо этого создаются условия для избыточной выработки молочной кислоты. Особенно в условиях декомпенсированного диабета, когда резко увеличивается выработка пирувата, который в дальнейшем превращается в молочную кислоту.
Однако одних лишь предрасполагающих «условий» для развития лактацидоза мало. Видимо, необходим еще пусковой момент. Отметим, что лактацидоз развивается в 50% случаев с гиперосмолярной комой и около десяти процентов - у больных с кетоацидозом.
Опасность накопления молочной кислоты состоит в том, что ее избыточное количество приводит к ацидозу. Состояние ацидоза (от латинского acidus - кислый) угнетающе действует на сердце, вызывая снижение сократимости сердечной мышцы, а значит и функции сердца. Это приводит к развитию тяжелого шока, механизм которого носит кардиогенный характер, то есть «источник» - угнетенное сердце.
Термин «кома» говорит о том, что лактацидоз, так же как кетоацидоз и гиперосмолярная комы, может заканчиваться нарушением сознания. Происходит это вследствие нескольких причин. Во-первых, гипоксия (последствия шока), во-вторых - нарушение микроциркуляции и, в-третьих - ацидоз (закисление).
Клинически лактацидотическую кому узнать очень сложно. Развивается она быстрее, чем другие комы при диабете. Как уже упоминалось выше, нередко ацидоз развивается на фоне выраженных нарушений метаболических процессов. Но все же некоторые признаки можно выделить, хотя они и не резко специфичны для лактацидоза. Предкоматозное состояние характеризется мышечная болью,слабостью, тошнотой, рвотой, болями в животе(иногда). Также перед потерей сознания иногда наблюдается возбуждение, бред.
Первичное обследование выявляет резко сниженное артериальное давление, частый пульс, резкое снижение диуреза (количество мочи). Обезвоживания нет, также как и запаха ацетона, специфичного для кетоацидоза. Как мы видим, признаки могут быть характерны и для других состояний.
Поэтому верификация лактацидотической комы осуществляется лабораторным путем, когда в крови обнаруживают увеличение содержание лактата и пирувата. При этом уровень глюкозы нормальный или немного повышенный.
Купировать состояние невозможно без компенсации ацидоза, поэтому очень важно как можно быстрее доставить больного в стационар. Терапия в первую очередь направлена на коррекцию ацидоза. Параллельно проводятся меры по ликвидации причин, вызвавших кому.
На догоспитальном этапе человеку необходимо оказать помощь. Не оставайтесь равнодушными. Вы способны спасти человеку жизнь.
Прогноз при лактацидозе обычно очень тяжелый. Сначала оцените критичность ситуации. Дышит ли человек, есть ли пульсация артерий. Если человек в сознании и не нарушено дыхание и сердцебиение, вызовите бригады скорой помощи, придайте удобное положением. Но если дыхание и функция сердца отсутствуют немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации.