Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета основывается, конечно, на клинических проявлениях, но диагноз устанавливается только после выявления нарушений лабораторным путем. В большинстве случаев во многих странах мира сахарный диабет диагностируется тогда, когда пациент уже имеет осложнения, то есть приблизительно через 5-7 лет после первичных нарушений углеводного обмена. После анализа цифр заболеваемости по всему миру эксперты американской диабетической ассоциации предложили ввести новые диагностические критерии сахарного диабета (1998г). Комитет экспертов ВОЗ, рассмотрев это предложение, согласились, определив критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гликемии:

Коротко говоря, если глюкоза плазмы натощак:
- менее 6,1 ммоль/л - гипергликемии нет
- в интервале от 6,1 до 7, 0 ммоль/л - нарушенная гликемия натощак
- показатель свыше 7,0 ммоль/л может служить основанием для постановки предварительного диагноза сахарного диабета, но с дальнейшим обязательным подтверждением.

По статистике у 50% пациентов, имеющих показатели нарушения толерантности к глюкозе, в течение 10 лет развивается сахарный диабет 2 типа.

Врачи лабораторий должны помнить о том, что измерение уровня сахара в крови необходимо проводить сразу после забора крови. Из цельной крови нужно выделить плазму или поместить пробу в «холодные» условия.

Важное место в диагностике гипергликемии занимает оральный глюкозотолерантный тест, который является незаменимым помощником при диагностике сахарного диабет и единственной возможностью выявления нарушения толерантности к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?
Порядок действий такой. Пациент должен быть здоров (в случае наличия хронический заболеваний, исследование проводить в стадии ремиссии), так как результаты могут оказаться ложными. Изменять режим питания перед исследованием нельзя, то есть необходимо придерживаться привычного меню как минимум в течение 3 предшествующих дней. После первого измерения уровня глюкозы натощак, пациенту предлагают принять 75 г растворенной глюкозы (детская дозировка - 1,75 г на 1 кг веса). Далее замер уровня глюкозы крови проводят через 2 часа.
Вот получены результаты. Как расшифровать их?

Если через 2 часа гликемия:
- менее 7,8 ммоль/л - нормальная толерантность к глюкозу
- 7,8 - 11,1 - нарушенная толерантность к глюкозе
- выше 11,1 ммоль/л - выставляется предварительный диагноз сахарного диабета.

Однако более точными методами определения уровня гликемии являются калориметрический и ферментный на основе глюкозоксидазы или гексокиназы.

Для максимального удобства сегодня многие компании выпускают различные портативные глюкометры, с помощью которых можно просто в домашних условиях определять уровень глюкозы в крови.

Какие еще дополнительные тесты используются в медицинской практике для диагностики сахарного диабета и его осложнений?

1. Секреция инсулина, а также С-пептида и глюкагона. Определение секреции проводится радиоиммунологическим путем. Считается, что показатели секреции С-пептида могут свидетельствовать о выработке инсулина, так как их продукция одинакова. Но в некоторых ситуациях необходимо определение непосредственно активного (сывороточного) инсулина, так как С-пептид свидетельствует об общей эндогенной секреции инсулина.

2. Анализ мочи с целью определения глюкозы («сахара в моче»). Наличие глюкозурии или ее отсутствие является критерием компенсации сахарного диабета, однако метод не слишком точен. В основном определение глюкозы моче проводят с помощью тест полосок. В присутствии глюкозы тест-полоска меняет цвет и характер этого изменения зависит от количества глюкозы в моче. Целесообразно проведение анализа мочи параллельно с глюкозотолерантным тестом. Забор проб производится 3 раза - до исследования, через 1 час и через 2 часа.

3. Гликозилированный (гликированный) гемоглобин - HbA1c. Что означает этот термин? Гликозилированный гемоглобин - это гемоглобин, который крепко-накрепко связан с глюкозой. Этот показатель служит диагностическим критерием компенсации болезни в течение предшествующих 8-12 недель. В норме гликированный гемоглобин 4,5 - 6,1 молярных %.

4. Кетоновые тела - ацетоуксусная кислота, ацетон и бета-гидроксимасляная кислота. Определяются в моче и в норме должны отсутствовать. Нельзя говорить, что определение кетоновых тел строго специфично для диабета, так как их выявление возможно также при таких состояниях, например, как голодание, алкогольный кетоацидоз, диета с высоким содержанием жиров, лихорадка.

5. Микроальбуминурия - выделение альбумина с мочой. Этот тест является диагностическим при развитии такого осложнения диабета, как нефропатия. В норме экскреция альбумина не должна превышать 15 мкг/мин. Значения выше 20 мкг/мин свидетельствуют о начинающейся нефропатии.