Микрососудистые
осложнения сахарного диабета (ретинопатия,
нефропатия). Проблемы и их решения
Микрососудистые
осложнения сахарного диабета (СД) - ретинопатия
(ДР) и нефропатия (ДН) - остаются одной
из основных причин ранней инвалидизации
и смертности больных. Пролиферативная
стадия ДР развивается у 50 - 70 % больных
и приводит к полной потере зрения у 20
-25% больных СД. Терминальная (уремическая)
стадия ДН развивается у 40-45% больных СД
и является основной причиной смертности
у лиц СД 1 типа. Основная цель лечения
больных СД - предупреждение развития
сосудистых осложнений СД, увеличение
продолжительности и качества жизни пациентов.
Это возможно лишь при идеальной компенсации
метаболических нарушений, начиная с дебюта
заболевания, ранней диагностике осложнений
и своевременном назначении соответствующей
патогенетической терапии.
Многоцентровые
рандомизированные клинические исследования
DCCT и UKPDS доказали, что снижение гликозилированного
НВА1с (интегрального показателя компенсации
диабета ) от 8% до 7% (при норме до 6%) способно
снизить риск развития ДР на 21%, ДН на 33%.
Ранняя диагностика
ДР возможна при обязательном ежегодном
осмотре сосудов глазного дна через расширенный
зрачок (прямая офтальмоскопия). В настоящее
время единственным надежным методом
предупреждения прогрессирования ДР является
лазерфотокоагуляция (ЛФК). В ЭНЦ РАМН
проведение ЛФК позволило добиться стабилизации
процесса на глазном дне у 75% больных на
всех стадиях ДР (даже при выраженной пролиферации
сосудов) и сохранить зрение у 14% больных
с терминальной стадией ДР. Для ранней
диагностики ДН общепризнанным методом
является определение микроальбуминурии
(МАУ)(экскреции альбумина с мочой от 30
до 300 мг/сутки). Выявление МАУ как у больных
СД 1 типа, так и СД 2 типа требует немедленного
назначения терапии препаратами из группы
ингибиторов ангиотензин-превращающего
фермента (и-АПФ). Исследования в мире и
в ЭНЦ РАМН показали, что назначение и-АПФ
может предупредить прогрессирование
стадии МАУ до стадии протеинурии у 50%
больных, прогрессирование протеинурии
до стадии хронической почечной недостаточности
у 55% больных, продлить додиализный период
у больных на стадии почечной недостаточности
до 4-5 лет. В 2001 году в ЭНЦ РАМН открыто
подразделение диализных методов лечения
для больных СД на стадии почечной недостаточности,
целью которого является отработка методологии
оказания помощи больным СД с терминальными
стадиями поражения почек, повышения выживаемости
данной категории больных и обеспечения
их социальной реабилитации.
Вследствие активно
проводимой работы в рамках Федеральной
программы "Сахарный диабет" за последние
5 лет в России удалось добиться существенного
снижения распространенности ДР и ДН и
увеличения продолжительности жизни этих
больных
Авторы Шестакова М.В., Миленькая Т.М.
Источник: http://medi.ru/doc/ecmz0203.htm
